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Receber o diagnóstico de perda auditiva costuma gerar uma dúvida imediata: um aparelho auditivo será suficiente ou será necessário um implante coclear?
Embora ambos tenham o objetivo de melhorar a audição, eles funcionam de maneiras completamente diferentes e são indicados para situações distintas. Enquanto o aparelho auditivo amplifica os sons para aproveitar a audição residual do paciente, o implante coclear substitui parte da função das células da cóclea quando essa amplificação deixa de trazer benefício.
A decisão entre um tratamento e outro não depende apenas do grau da perda auditiva. São considerados diversos fatores, como o tipo da perda, os resultados da audiometria, a compreensão da fala, o tempo de evolução da surdez e a resposta ao uso do aparelho auditivo.
Neste artigo você entenderá quando cada tratamento costuma ser indicado e como essa decisão é tomada na prática.
O aparelho auditivo é um equipamento eletrônico que capta os sons do ambiente, realiza processamento digital e amplifica esses sons antes de enviá-los ao ouvido.
Ele é indicado principalmente quando ainda existe quantidade suficiente de células sensoriais funcionando dentro da cóclea.
Em outras palavras, o aparelho aumenta o volume dos sons para que o paciente consiga aproveitá-los utilizando sua audição residual.
Nas perdas leves, moderadas e em boa parte das perdas severas, essa costuma ser a primeira opção de tratamento.
O implante coclear não funciona como um aparelho auditivo mais potente.
Ele possui um princípio completamente diferente.
Quando as células da cóclea estão muito comprometidas, aumentar o volume do som deixa de resolver o problema.
Nessas situações, o implante transforma os sons em estímulos elétricos que são enviados diretamente ao nervo auditivo.
Por isso ele pode oferecer percepção sonora mesmo quando o aparelho auditivo já não produz benefício suficiente.
A diferença mais importante está na forma como o som chega ao cérebro.
Essa diferença explica por que um paciente pode continuar ouvindo pouco mesmo utilizando um aparelho auditivo de alta tecnologia.
Quer saber mais sobre o tema? Leia nosso texto sobre implante coclear!
Na maioria dos pacientes.
O aparelho auditivo costuma ser indicado quando existe audição residual suficiente para que a amplificação proporcione boa compreensão da fala.
Entre as situações mais frequentes estão:
Quando bem adaptado, pode melhorar significativamente a comunicação e a qualidade de vida.
O implante coclear passa a ser avaliado quando o paciente apresenta pouca compreensão da fala mesmo utilizando aparelhos auditivos corretamente adaptados.
Isso pode acontecer em casos como:
O objetivo não é substituir precocemente o aparelho auditivo, mas oferecer uma alternativa quando ele deixa de trazer benefício suficiente.
A escolha entre aparelho auditivo e implante coclear não depende de um único exame nem apenas do grau da perda auditiva. O objetivo é indicar o tratamento que ofereça a melhor capacidade de comunicação para cada paciente.
Durante a avaliação, são considerados diversos fatores, entre eles:
Em muitos casos, pacientes com audiometrias semelhantes recebem recomendações diferentes porque apresentam níveis distintos de compreensão da fala ou respostas diferentes ao uso do aparelho auditivo.
Por isso, a decisão deve ser sempre individualizada e baseada em uma avaliação completa.
Uma dúvida bastante comum é imaginar que dois pacientes com exames parecidos devam receber exatamente o mesmo tratamento. Na prática, isso nem sempre acontece.
A audiometria mede o limiar auditivo, ou seja, a intensidade mínima necessária para que uma pessoa perceba determinados sons. Entretanto, ouvir sons não significa necessariamente compreender a fala.
Durante a avaliação, também são realizados testes que analisam a capacidade de reconhecer palavras e compreender conversas. Dois pacientes podem apresentar perdas auditivas semelhantes na audiometria, mas desempenhos completamente diferentes nesses testes.
Além disso, fatores como o tempo de evolução da perda auditiva, a causa da doença, a resposta ao aparelho auditivo e as necessidades individuais também influenciam a decisão.
É por esse motivo que a indicação de aparelho auditivo ou implante coclear não pode ser baseada apenas em um único exame.
Na realidade, o aparelho auditivo não “para de funcionar”. O que pode acontecer é a perda auditiva evoluir a ponto de a amplificação dos sons deixar de oferecer benefício suficiente.
O aparelho auditivo depende da existência de células sensoriais da cóclea capazes de transformar os sons em impulsos nervosos. Quando essas células estão muito comprometidas, simplesmente aumentar o volume deixa de melhorar a compreensão da fala.
Nessas situações, o paciente pode perceber que consegue ouvir sons, mas continua tendo dificuldade para entender conversas, principalmente em ambientes com ruído.
Quando isso acontece, a avaliação para implante coclear pode ser indicada.
Com ampla experiência em cirurgias do ouvido e saúde auditiva, o Dr. Fernando Balsalobre oferece cuidado integral em ouvido, nariz, garganta e otorrino pediátrico, unindo técnica, precisão e tecnologia para promover bem-estar.
Não existe uma idade máxima definida para a realização do implante coclear.
A indicação depende muito mais das condições clínicas do paciente, do benefício esperado com o tratamento e da possibilidade de reabilitação auditiva do que da idade cronológica.
Pacientes idosos podem apresentar excelentes resultados quando possuem indicação adequada e condições clínicas favoráveis para o procedimento.
Da mesma forma, crianças com perda auditiva importante costumam se beneficiar do diagnóstico e da intervenção precoces, favorecendo o desenvolvimento da linguagem e da comunicação.
Cada caso deve ser avaliado individualmente por um especialista.
Sim. Essa estratégia é chamada de audição bimodal.
Ela pode ser indicada quando um dos ouvidos ainda apresenta benefício satisfatório com o aparelho auditivo, enquanto o outro já possui indicação para implante coclear.
Nessas situações, as duas tecnologias trabalham de forma complementar. O aparelho auditivo aproveita a audição residual existente em um lado, enquanto o implante coclear fornece estimulação elétrica ao outro ouvido.
Em pacientes selecionados, essa combinação pode melhorar a percepção espacial dos sons, facilitar a compreensão da fala e proporcionar uma experiência auditiva mais natural em comparação ao uso isolado de uma única tecnologia.
A indicação depende dos exames auditivos e das características de cada paciente.
A indicação depende de avaliação individualizada.
De forma geral, podem ser candidatos:
A indicação definitiva depende da avaliação realizada por equipe especializada.
Não. O implante coclear não devolve uma audição idêntica à natural.
Ele fornece informações sonoras que permitem ao cérebro interpretar a fala e os sons do ambiente.
Os resultados variam conforme diversos fatores, incluindo:
Quanto menor o tempo sem estimulação auditiva adequada, melhores costumam ser os resultados.
Alguns pacientes apresentam perda auditiva profunda em apenas um ouvido.
Dependendo da causa, do tempo de evolução e do impacto funcional, o implante coclear também pode ser considerado em situações selecionadas.
A indicação é individualizada.
Após a cirurgia existe um período de cicatrização.
Somente depois ocorre a ativação do processador externo.
A partir desse momento inicia-se uma etapa muito importante: a programação do dispositivo e a reabilitação auditiva.
O cérebro precisa aprender a interpretar os novos estímulos sonoros.
Por isso os resultados costumam melhorar progressivamente ao longo dos primeiros meses.
Existe um equívoco comum de imaginar que o implante coclear seja uma evolução natural do aparelho auditivo ou que represente uma opção “melhor” para todos os pacientes. Na prática, não é assim.
Sempre que um aparelho auditivo oferece boa compreensão da fala e melhora a comunicação, ele continua sendo a melhor opção. O implante coclear passa a ser considerado apenas quando essa amplificação deixa de proporcionar benefício suficiente.
O objetivo da avaliação especializada não é indicar um procedimento mais complexo, mas identificar qual tratamento oferece o melhor resultado funcional para cada pessoa.
Essa decisão é baseada em critérios clínicos, exames auditivos e na expectativa de ganho de comunicação, sempre de forma individualizada.
Uma das dúvidas mais comuns no consultório é imaginar que o implante coclear seja apenas um aparelho auditivo mais potente. Na realidade, trata-se de tecnologias com mecanismos completamente diferentes.
Meu papel durante a avaliação é identificar quanto da audição ainda pode ser aproveitado com aparelhos auditivos e quando a estimulação elétrica do nervo auditivo passa a oferecer melhores perspectivas de comunicação.
Essa decisão nunca é baseada apenas na audiometria. Também considero os testes de compreensão da fala, os exames de imagem, o histórico clínico, o tempo de evolução da perda auditiva e as necessidades individuais de cada paciente.
O objetivo é indicar o tratamento que ofereça a melhor qualidade de audição e de comunicação possível para cada caso.
Sim. Quando o aparelho deixa de proporcionar compreensão adequada da fala, o implante pode ser avaliado.
Não existe um tratamento melhor para todos. Cada tecnologia possui indicações específicas.
Não. Ele não restaura a audição natural, mas pode melhorar significativamente a percepção sonora e a comunicação em pacientes selecionados.
Sim. Em crianças com indicação adequada, o implante precoce pode favorecer o desenvolvimento da linguagem.
Depende do caso. Alguns pacientes utilizam aparelho auditivo no ouvido oposto, enquanto outros utilizam implantes em ambos os lados.
Com ampla experiência em cirurgias do ouvido e saúde auditiva, o Dr. Fernando Balsalobre oferece cuidado integral em ouvido, nariz, garganta e otorrino pediátrico, unindo técnica, precisão e tecnologia para promover bem-estar.
Médico - CRM-SP 150700 -
Especialidade: Otorrinolaringologia RQE: 68586
Graduado em Medicina pela Universidade de São Paulo (USP), o Dr. Fernando Balsalobre é otorrinolaringologista especializado em cirurgias do ouvido e reabilitação auditiva. Possui Fellowship em Otologia e Neurotologia pela FMUSP e atua em hospitais de referência, como o Hospital Vila Nova Star, o Hospital Israelita Albert Einstein e o Hospital Sírio-Libanês.
Atendemos somente particular